Przedmiot i zakres ubezpieczenia

Przedmiotem ubezpieczenia jest pokrycie lub zwrot niezbędnych i prawnie uzasadnionych kosztów ochrony prawnej w celu ochrony interesów prawnych ubezpieczonego związanych z wykonywaniem zawodu.

Umowa ubezpieczenia może zostać zawarta w jednym z następujących wariantów:

1. Ochrona Prawna Komfort;
2. Ochrona Prawna Super.

Zakresem ubezpieczenia Ochrony Prawnej Komfort objęte są koszty poniesione w związku z:

1. dochodzeniem przez ubezpieczonego własnych roszczeń odszkodowawczych z tytułu czynów niedozwolonych lub roszczeń z tytułu naruszenia dóbr osobistych powstałych w związku z wykonywaniem przez ubezpieczonego zawodu lekarza,
2. ochroną interesów prawnych ubezpieczonego w postępowaniach cywilnych związanych z nienależytym wykonaniem świadczenia zdrowotnego przez ubezpieczonego;
3. ochroną ubezpieczonego w zakresie prawa karnego i wykroczeń lub dochodzeniem przez ubezpieczonego roszczeń z tytułu popełnienia wobec ubezpieczonego przestępstwa zniesławienia lub znieważenia w związku z wykonywaniem przez ubezpieczonego zawodu lekarza.

Zakresem ubezpieczenia Ochrony Prawnej Super objęte są koszty poniesione w związku z:

1. dochodzeniem przez ubezpieczonego własnych roszczeń odszkodowawczych z tytułu czynów niedozwolonych lub roszczeń z tytułu naruszenia dóbr osobistych powstałych w związku z wykonywaniem przez ubezpieczonego zawodu lekarza,
2. ochroną interesów prawnych ubezpieczonego w postępowaniach cywilnych związanych z nienależytym wykonaniem świadczenia zdrowotnego przez ubezpieczonego;
3. ochroną ubezpieczonego w zakresie prawa karnego i wykroczeń lub dochodzeniem przez ubezpieczonego roszczeń z tytułu popełnienia wobec ubezpieczonego przestępstwa zniesławienia lub znieważenia w związku z wykonywaniem przez ubezpieczonego zawodu lekarza,
4. obroną ubezpieczonego w zakresie postępowań dotyczących odpowiedzialności zawodowej;
5. ochroną interesów prawnych ubezpieczonego w zakresie postępowań administracyjnych;
6. ochroną interesów prawnych ubezpieczonego w zakresie umów związanych z wykonywaniem zawodu lekarza, jeśli umowa została zawarta w okresie ubezpieczenia;
7. ochroną interesów prawnych ubezpieczonego w zakresie prawa pracy i ubezpieczeń społecznych;
8. ochroną interesów prawnych ubezpieczonego w zakresie sporów z NFZ.

W ramach ubezpieczenia Ochrony Prawnej zarówno Komfort jak i Super pokrywane są następujące koszty:

1. koszty wynagrodzenia jednego adwokata albo radcy prawnego ustanowionego przez ubezpieczonego;
2. koszty opinii prawnych sporządzonych na piśmie;
3. koszty sądowe w sprawach cywilnych i karnych;
4. koszty zasądzone prawomocnym orzeczeniem sądu od ubezpieczonego na rzecz strony przeciwnej, w tym koszty zasądzone przez sąd z tytułu udziału w postępowaniu karnym oskarżyciela posiłkowego;
5. koszty postępowania egzekucyjnego w zakresie maksymalnie trzech dowolnie wybranych przedmiotów egzekucji, podjętego na podstawie jednego tytułu wykonawczego w stosunku do tego samego podmiotu;
6. koszty postępowania sądu polubownego do wysokości 100% kosztów sądowych, które by powstały przed właściwym sądem powszechnym I instancji;
7. koszty mediacji pozasądowej prowadzonej za zgodą PZU SA lub koszty mediacji prowadzonej w toku postępowania sądowego (mediacja sądowa) w wyniku skierowania sprawy przez sąd, umowy o mediację lub zgodnego wniosku stron;
8. koszty udzielenia informacji prawnej obejmującej: a) koszty przesłania wzorów umów i wzorów pism należących do powszechnego obrotu prawnego, b) koszty przesłania tekstów obowiązujących lub archiwalnych aktów prawnych, c) koszty uzyskania informacji o obowiązujących procedurach sądowych i kosztach prowadzenia postępowania sądowego i postępowań określonych w pkt 5–7.
9. Ponadto w wariancie Super pokrywane są koszty: 1) postępowania dotyczącego odpowiedzialności zawodowej; 2) postępowania administracyjnego.

KLAUZULA NR 1M - rozszerzenie zakresu terytorialnego odpowiedzialności o szkody z tytułu pierwszej pomocy medycznej, stażu, delegacji służbowej, udziału w konferencjach naukowych na terenie państw Unii Europejskiej oraz Islandii, Norwegii i Szwajcarii.

1. Z zachowaniem pozostałych niezmienionych niniejszą klauzulą postanowień OWU oraz za zapłatą dodatkowej składki ubezpieczeniowej, strony postanowiły rozszerzyć terytorialny zakres ubezpieczenia o odpowiedzialność cywilną za szkody będące następstwem wypadków ubezpieczeniowych, które zaszły na terenie państw Unii Europejskiej oraz Islandii, Norwegii i Szwajcarii.
2. Ubezpieczenie obejmuje wyłącznie szkody będące następstwem: A) udzielania pierwszej niezbędnej pomocy medycznej w przypadku, gdy zwłoka w jej udzieleniu mogłaby spowodować niebezpieczeństwo utraty życia, ciężkiego uszkodzenia ciała lub ciężkiego rozstroju zdrowia, oraz w innych przypadkach niecierpiących zwłoki, o ile nie jest ona udzielana w ramach świadczenia usług medycznych niezależnie od podstawy ich wykonywania; B) działań medycznych podejmowanych w ramach stażu, praktycznej nauki zawodu, delegacji służbowej, udziału w konferencjach naukowych.

Za rozszerzenie ochrony ubezpieczeniowej o ryzyko określone w klauzuli 1M ustala się dodatkową składkę stanowiącą 60% składki określonej w tabelach dobrowolnego ubezpieczenia medycznego.

---

KLAUZULA NR 2M - rozszerzenie zakresu terytorialnego odpowiedzialności o szkody z tytułu pierwszej pomocy medycznej, stażu, delegacji służbowej, udziału w konferencjach naukowych na terenie całego świata z wyłączeniem USA, Kanady, Australii i Nowej Zelandii.

1. Z zachowaniem pozostałych niezmienionych niniejszą klauzulą postanowień OWU oraz za zapłatą dodatkowej składki ubezpieczeniowej, strony postanowiły rozszerzyć terytorialny zakres ubezpieczenia o odpowiedzialność cywilną za szkody będące następstwem wypadków ubezpieczeniowych, które zaszły na terenie całego świata z wyłączeniem USA, Kanady, Australii i Nowej Zelandii.
2. Ubezpieczenie obejmuje wyłącznie szkody będące następstwem: A)   udzielania pierwszej niezbędnej pomocy medycznej w przypadku, gdy zwłoka w jej udzieleniu mogłaby spowodować niebezpieczeństwo utraty życia, ciężkiego uszkodzenia ciała lub ciężkiego rozstroju zdrowia, oraz w innych przypadkach niecierpiących zwłoki, o ile nie jest ona udzielana w ramach świadczenia usług medycznych niezależnie od podstawy ich wykonywania; B) działań medycznych podejmowanych w ramach stażu, praktycznej nauki zawodu, delegacji służbowej, udziału w konferencjach naukowych.

Za rozszerzenie ochrony ubezpieczeniowej o ryzyko określone w klauzuli 2M ustala się dodatkową składkę stanowiącą 80% składki określonej w tabelach dobrowolnego ubezpieczenia medycznego.

---

KLAUZULA NR 3M - rozszerzenie zakresu terytorialnego odpowiedzialności o szkody z tytułu pierwszej pomocy medycznej, stażu, delegacji służbowej, udziału w konferencjach naukowych na terenie całego świata.

1. Z zachowaniem pozostałych niezmienionych niniejszą klauzulą postanowień OWU oraz za zapłatą dodatkowej składki ubezpieczeniowej, strony postanowiły rozszerzyć terytorialny zakres ubezpieczenia o odpowiedzialność cywilną za szkody będące następstwem wypadków ubezpieczeniowych, które zaszły na terenie całego świata.
2. Ubezpieczenie obejmuje wyłącznie szkody będące następstwem: A) udzielania pierwszej niezbędnej pomocy medycznej w przypadku, gdy zwłoka w jej udzieleniu mogłaby spowodować niebezpieczeństwo utraty życia, ciężkiego uszkodzenia ciała lub ciężkiego rozstroju zdrowia, oraz w innych przypadkach niecierpiących zwłoki, o ile nie jest ona udzielana w ramach świadczenia usług medycznych niezależnie od podstawy ich wykonywania; B) działań medycznych podejmowanych w ramach stażu, praktycznej nauki zawodu, delegacji służbowej, udziału w konferencjach naukowych.

Za rozszerzenie ochrony ubezpieczeniowej o ryzyko określone w klauzuli 3M ustala się dodatkową składkę stanowiącą 100% składki określonej w tabelach dobrowolnego ubezpieczenia medycznego.

---

KLAUZULA NR 4M - rozszerzenie zakresu odpowiedzialności o szkody powstałe wskutek stosowania zabiegów chirurgii plastycznej lub zabiegów kosmetycznych medycyny estetycznej (oc chirurgii plastycznej i zabiegów kosmetycznych medycyny estetycznej).

1. Z zachowaniem pozostałych, niezmienionych niniejszą klauzulą postanowień OWU oraz za zapłatą dodatkowej składki ubezpieczeniowej, strony postanowiły rozszerzyć zakres ubezpieczenia o odpowiedzialność cywilną za szkody będące następstwem zabiegów chirurgii plastycznej lub zabiegów kosmetycznych medycyny estetycznej, jeśli są udzielane w przypadkach niebędących następstwem wady wrodzonej, urazu, choroby lub następstwem jej leczenia.
2. PZU udziela ochrony ubezpieczeniowej, jeżeli stosowane metody pozostają w zgodzie z zasadami sztuki lekarskiej.

Za rozszerzenie ochrony ubezpieczeniowej o ryzyko określone w klauzuli 4M ustala się dodatkową składkę stanowiącą 120% składki określonej w tabelach dobrowolnego ubezpieczenia medycznego.

---

KLAUZULA NR 4AM - rozszerzenie zakresu odpowiedzialności o szkody powstałe wskutek stosowania zabiegów kosmetycznych medycyny estetycznej (oc zabiegów kosmetycznych medycyny estetycznej).

1. Z zachowaniem pozostałych, niezmienionych niniejszą klauzulą postanowień OWU oraz za zapłatą dodatkowej składki ubezpieczeniowej, strony postanowiły rozszerzyć zakres ubezpieczenia o odpowiedzialność cywilną za szkody będące następstwem zabiegów kosmetycznych medycyny estetycznej, jeśli są udzielane w przypadkach niebędących następstwem wady wrodzonej, urazu, choroby lub następstwem jej leczenia.
2. PZU udziela ochrony ubezpieczeniowej, jeżeli stosowane metody pozostają w zgodzie z zasadami wykonywania zabiegów kosmetycznych medycyny estetycznej. 3. Zakres ubezpieczenia nie obejmuje zabiegów chirurgii plastycznej.

Za rozszerzenie ochrony ubezpieczeniowej o ryzyko określone w klauzuli 4AM ustala się dodatkową składkę stanowiącą 80% składki określonej w tabelach dobrowolnego ubezpieczenia medycznego.

---

KLAUZULA NR 7A - rozszerzenie zakresu odpowiedzialności o szkody powstałe w nieruchomościach i ruchomościach, z których ubezpieczony korzystał na podstawie umowy najmu, dzierżawy, użytkowania, użyczenia, leasingu lub innej podobnej formy korzystania z cudzej rzeczy (oc najemcy nieruchomości i ruchomości).

1. Z zachowaniem pozostałych, niezmienionych niniejszą klauzulą postanowień OWU oraz za zapłatą dodatkowej składki ubezpieczeniowej, strony postanowiły rozszerzyć zakres ubezpieczenia o odpowiedzialność cywilną za szkody rzeczowe w nieruchomościach i rzeczach ruchomych, z których ubezpieczony korzystał na podstawie umowy najmu, dzierżawy, użytkowania, użyczenia, leasingu lub innej podobnej formy korzystania z cudzej rzeczy.
2. Ochrona ubezpieczeniowa nie obejmuje szkód: A) w gruntach; B) wynikłych z normalnego zużycia; C) polegających na utracie rzeczy ruchomych z innych przyczyn niż zniszczenie lub uszkodzenie; D) powstałych w pojazdach oraz ich wyposażeniu i rzeczach pozostawionych w tych pojazdach; E) powstałych w następstwie prac budowlano-montażowych lub remontowych, za wyjątkiem napraw koniecznych nieruchomości, do których zobowiązany jest ubezpieczony na podstawie obowiązujących przepisów prawa; F) powstałych w następstwie prac naprawczych lub remontowych w rzeczach ruchomych, za wyjątkiem napraw koniecznych, do których zobowiązany jest ubezpieczony na podstawie obowiązujących przepisów prawa.

Przez pojęcie pojazdu użyte w niniejszej klauzuli rozumie się pojazd w rozumieniu ustawy Prawo o ruchu drogowym, pojazd szynowy, statek wodny, statek powietrzny.

---

KLAUZULA NR 8 – rozszerzenie zakresu ubezpieczenia o zwrot kosztów nieprawidłowej refundacji.

1. Z zachowaniem pozostałych, niezmienionych niniejszą klauzulą postanowień OWU oraz z zastrzeżeniem ust. 2 i 3, PZU zobowiązuje się także do zwrotu ubezpieczonemu poniesionych przez niego kosztów nieprawidłowej refundacji leku, środka spożywczego specjalnego przeznaczenia żywieniowego oraz wyrobu medycznego, do której ubezpieczony został zobowiązany w okresie ubezpieczenia.
2. W granicach sumy ubezpieczenia z tytułu odpowiedzialności określonej w niniejszej klauzuli i za zapłatą dodatkowej składki ubezpieczeniowej, PZU zobowiązany jest do: 1) zwrotu kosztów nieprawidłowej refundacji leku, środka spożywczego specjalnego przeznaczenia żywieniowego oraz wyrobu medycznego, czyli kwoty stanowiącej równowartość kwoty refundacji wraz z odsetkami ustawowymi liczonymi od dnia dokonania refundacji, w przypadku: a) wystawienia recepty w okresie pozbawienia prawa do wystawiania recept, b) wystawienia recepty nieuzasadnionej udokumentowanymi względami medycznymi, c) wystawienia recepty niezgodnej z uprawnieniami świadczeniobiorcy, d) wystawienia recepty niezgodnej ze wskazaniami zawartymi w obwieszczeniach Ministra Zdrowia; 2) zwrotu kwoty stanowiącej równowartość limitu finansowania wyrobu medycznego wraz z odsetkami ustawowymi liczonymi od dnia dokonania finansowania, w przypadku: a) wystawienia zlecenia w okresie pozbawienia prawa do wystawiania recept, b) wystawienia zlecenia nieuzasadnionego udokumentowanymi względami medycznymi; c) wystawienia zlecenia niezgodnego z kryteriami przyznawania zawartymi w przepisach, o których mowa w art. 38 ust. 4 ustawy z dnia 12 maja 2011 r. o refundacji leków, środków spożywczych specjalnego przeznaczenia żywieniowego oraz wyrobów medycznych.
3. PZU nie jest zobowiązany do zwrotu kosztów, o których mowa w ust. 1 i 2, w przypadku, gdy: a) do wystawienia recepty lub zlecenia doszło umyślnie lub wskutek rażącego niedbalstwa ubezpieczonego, chyba że w razie rażącego niedbalstwa zwrot kosztów odpowiada w danych okolicznościach względom słuszności; b) koszty te zostały pokryte NFZ przez PZU z tytułu odpowiedzialności cywilnej ubezpieczonego wobec NFZ w ramach ubezpieczenia, o którym mowa w ust.1.

Za rozszerzenie ochrony ubezpieczeniowej o ryzyko określone w klauzuli 8 ustala się dodatkową składkę określoną w tabelach dobrowolnego ubezpieczenia medycznego.

---

KLAUZULA NR 9 - rozszerzenie zakresu odpowiedzialności o szkody z tytułu OC związanej z wykonywaniem czynności biegłego sądowego.

Z zachowaniem pozostałych, niezmienionych niniejszą klauzulą postanowień OWU oraz za zapłatą dodatkowej składki ubezpieczeniowej, Strony postanowiły rozszerzyć zakres odpowiedzialności o szkody z tytułu odpowiedzialności cywilnej związanej z wykonywaniem czynności biegłego sądowego przez lekarza.

Za rozszerzenie ochrony ubezpieczeniowej o ryzyko określone w klauzuli 9 ustala się dodatkową składkę określoną w tabelach dobrowolnego ubezpieczenia medycznego.

Ubezpieczenie utraty dochodu to gwarancja wypłaty świadczenia pieniężnego w razie jakiegokolwiek zdarzenia, które uniemożliwi lekarzowi pracę zawodową. Niezdolność do wykonywania pracy lekarza może być: czasowa lub trwała powstała wskutek: nieszczęśliwego wypadku bądź choroby.

Oferowane są dwa warianty do wyboru:

Wariant A
Świadczenie jest wypłacane, gdy lekarz nie może wykonywać swojego zawodu czasowo lub trwale.
W razie czasowej niezdolności do wykonywania pracy lekarza potwierdzonej drukiem ZUS ZLA wypłacimy lekarzowi świadczenie miesięczne za każdy dzień zwolnienia począwszy od pierwszego dnia, maks. za 1 rok, jeśli jest niezdolny do pracy co najmniej 30 dni.

Wariant B
Świadczenie jest wypłacane, gdy lekarz nie może wykonywać swojego zawodu czasowo lub trwale.
W razie czasowej niezdolności do wykonywania pracy lekarza potwierdzonej drukiem ZUS ZLA wypłacimy lekarzowi świadczenie miesięczne za każdy dzień zwolnienia począwszy od trzydziestego pierwszego dnia, maks. za 1 rok, jeśli jest niezdolny do pracy co najmniej 30 dni.