KLAUZULA NR 1M - rozszerzenie zakresu terytorialnego odpowiedzialności o szkody z tytułu pierwszej pomocy medycznej, stażu, delegacji służbowej, udziału w konferencjach naukowych na terenie państw Unii Europejskiej oraz Islandii, Norwegii i Szwajcarii.
- Z zachowaniem pozostałych niezmienionych niniejszą klauzulą postanowień OWU oraz za zapłatą dodatkowej składki ubezpieczeniowej, strony postanowiły rozszerzyć terytorialny zakres ubezpieczenia o odpowiedzialność cywilną za szkody będące następstwem wypadków ubezpieczeniowych, które zaszły na terenie państw Unii Europejskiej oraz Islandii, Norwegii i Szwajcarii.
- Ubezpieczenie obejmuje wyłącznie szkody będące następstwem:
A) udzielania pierwszej niezbędnej pomocy medycznej w przypadku, gdy zwłoka w jej udzieleniu mogłaby spowodować niebezpieczeństwo utraty życia, ciężkiego uszkodzenia ciała lub ciężkiego rozstroju zdrowia, oraz w innych przypadkach niecierpiących zwłoki, o ile nie jest ona udzielana w ramach świadczenia usług medycznych niezależnie od podstawy ich wykonywania;
B) działań medycznych podejmowanych w ramach stażu, praktycznej nauki zawodu, delegacji służbowej, udziału w konferencjach naukowych.
Za rozszerzenie ochrony ubezpieczeniowej o ryzyko określone w klauzuli 1M ustala się dodatkową składkę stanowiącą 60% składki określonej w tabelach dobrowolnego ubezpieczenia medycznego.
KLAUZULA NR 2M - rozszerzenie zakresu terytorialnego odpowiedzialności o szkody z tytułu pierwszej pomocy medycznej, stażu, delegacji służbowej, udziału w konferencjach naukowych na terenie całego świata z wyłączeniem USA, Kanady, Australii i Nowej Zelandii.
- Z zachowaniem pozostałych niezmienionych niniejszą klauzulą
postanowień OWU oraz za zapłatą dodatkowej składki ubezpieczeniowej, strony postanowiły rozszerzyć terytorialny zakres
ubezpieczenia o odpowiedzialność cywilną za szkody będące
następstwem wypadków ubezpieczeniowych, które zaszły na
terenie całego świata z wyłączeniem USA, Kanady, Australii
i Nowej Zelandii.
- Ubezpieczenie obejmuje wyłącznie szkody będące następstwem:
A) udzielania pierwszej niezbędnej pomocy medycznej w przypadku, gdy zwłoka w jej udzieleniu mogłaby spowodować niebezpieczeństwo utraty życia, ciężkiego uszkodzenia ciała lub ciężkiego rozstroju zdrowia, oraz w innych przypadkach niecierpiących zwłoki, o ile nie jest ona udzielana w ramach świadczenia usług medycznych niezależnie od podstawy ich wykonywania;
B) działań medycznych podejmowanych w ramach stażu, praktycznej nauki zawodu, delegacji służbowej, udziału w konferencjach naukowych.
Za rozszerzenie ochrony ubezpieczeniowej o ryzyko określone w klauzuli 2M ustala się dodatkową składkę stanowiącą 80% składki określonej w tabelach dobrowolnego ubezpieczenia medycznego.
KLAUZULA NR 3M - rozszerzenie zakresu terytorialnego odpowiedzialności o szkody z tytułu pierwszej pomocy medycznej, stażu, delegacji służbowej, udziału w konferencjach naukowych na terenie całego świata.
- Z zachowaniem pozostałych niezmienionych niniejszą klauzulą postanowień OWU oraz za zapłatą dodatkowej składki ubezpieczeniowej, strony postanowiły rozszerzyć terytorialny zakres ubezpieczenia o odpowiedzialność cywilną za szkody będące następstwem wypadków ubezpieczeniowych, które zaszły na terenie całego świata.
- Ubezpieczenie obejmuje wyłącznie szkody będące następstwem:
A) udzielania pierwszej niezbędnej pomocy medycznej w przypadku, gdy zwłoka w jej udzieleniu mogłaby spowodować niebezpieczeństwo utraty życia, ciężkiego uszkodzenia ciała lub ciężkiego rozstroju zdrowia, oraz w innych przypadkach niecierpiących zwłoki, o ile nie jest ona udzielana w ramach świadczenia usług medycznych niezależnie od podstawy ich wykonywania;
B) działań medycznych podejmowanych w ramach stażu, praktycznej nauki zawodu, delegacji służbowej, udziału w konferencjach naukowych.
Za rozszerzenie ochrony ubezpieczeniowej o ryzyko określone w klauzuli 3M ustala się dodatkową składkę stanowiącą 100% składki określonej w tabelach dobrowolnego ubezpieczenia medycznego.
KLAUZULA NR 4M - rozszerzenie zakresu odpowiedzialności o szkody powstałe wskutek stosowania zabiegów chirurgii plastycznej lub zabiegów kosmetycznych medycyny estetycznej (oc chirurgii plastycznej i zabiegów kosmetycznych medycyny estetycznej).
- Z zachowaniem pozostałych, niezmienionych niniejszą klauzulą postanowień OWU oraz za zapłatą dodatkowej składki ubezpieczeniowej, strony postanowiły rozszerzyć zakres ubezpieczenia o odpowiedzialność cywilną za szkody będące następstwem zabiegów chirurgii plastycznej lub zabiegów kosmetycznych medycyny estetycznej, jeśli są udzielane w przypadkach niebędących następstwem wady wrodzonej, urazu, choroby lub następstwem jej leczenia.
- PZU udziela ochrony ubezpieczeniowej, jeżeli stosowane metody pozostają w zgodzie z zasadami sztuki lekarskiej.
Za rozszerzenie ochrony ubezpieczeniowej o ryzyko określone w klauzuli 4M ustala się dodatkową składkę stanowiącą 100% składki określonej w tabelach dobrowolnego ubezpieczenia medycznego.
KLAUZULA NR 4AM - rozszerzenie zakresu odpowiedzialności o szkody powstałe wskutek stosowania zabiegów kosmetycznych medycyny estetycznej (oc zabiegów kosmetycznych medycyny estetycznej).
- Z zachowaniem pozostałych, niezmienionych niniejszą klauzulą postanowień OWU oraz za zapłatą dodatkowej składki ubezpieczeniowej, strony postanowiły rozszerzyć zakres ubezpieczenia o odpowiedzialność cywilną za szkody będące następstwem zabiegów kosmetycznych medycyny estetycznej, jeśli są udzielane w przypadkach niebędących następstwem wady wrodzonej, urazu, choroby lub następstwem jej leczenia.
- PZU udziela ochrony ubezpieczeniowej, jeżeli stosowane metody pozostają w zgodzie z zasadami wykonywania zabiegów kosmetycznych medycyny estetycznej. 3. Zakres ubezpieczenia nie obejmuje zabiegów chirurgii plastycznej.
Za rozszerzenie ochrony ubezpieczeniowej o ryzyko określone w klauzuli 4AM ustala się dodatkową składkę stanowiącą 80% składki określonej w tabelach dobrowolnego ubezpieczenia medycznego.
KLAUZULA NR 7A - rozszerzenie zakresu odpowiedzialności o szkody powstałe w nieruchomościach i ruchomościach, z których ubezpieczony korzystał na podstawie umowy najmu, dzierżawy, użytkowania, użyczenia, leasingu lub innej podobnej formy korzystania z cudzej rzeczy (oc najemcy nieruchomości i ruchomości).
- Z zachowaniem pozostałych, niezmienionych niniejszą klauzulą postanowień OWU oraz za zapłatą dodatkowej składki ubezpieczeniowej, strony postanowiły rozszerzyć zakres ubezpieczenia o odpowiedzialność cywilną za szkody rzeczowe w nieruchomościach i rzeczach ruchomych, z których ubezpieczony korzystał na podstawie umowy najmu, dzierżawy, użytkowania, użyczenia, leasingu lub innej podobnej formy korzystania z cudzej rzeczy.
- Ochrona ubezpieczeniowa nie obejmuje szkód:
A) w gruntach;
B) wynikłych z normalnego zużycia;
C) polegających na utracie rzeczy ruchomych z innych przyczyn niż zniszczenie lub uszkodzenie;
D) powstałych w pojazdach oraz ich wyposażeniu i rzeczach pozostawionych w tych pojazdach;
E) powstałych w następstwie prac budowlano-montażowych lub remontowych, za wyjątkiem napraw koniecznych nieruchomości, do których zobowiązany jest ubezpieczony na podstawie obowiązujących przepisów prawa;
F) powstałych w następstwie prac naprawczych lub remontowych w rzeczach ruchomych, za wyjątkiem napraw koniecznych, do których zobowiązany jest ubezpieczony na podstawie obowiązujących przepisów prawa.
Przez pojęcie pojazdu użyte w niniejszej klauzuli rozumie się pojazd w rozumieniu ustawy Prawo o ruchu drogowym, pojazd szynowy, statek wodny, statek powietrzny.
KLAUZULA NR 8 – rozszerzenie zakresu ubezpieczenia o zwrot kosztów nieprawidłowej refundacji.
- Z zachowaniem pozostałych, niezmienionych niniejszą klauzulą postanowień OWU oraz z zastrzeżeniem ust. 2 i 3, PZU zobowiązuje się także do zwrotu ubezpieczonemu poniesionych przez niego kosztów nieprawidłowej refundacji leku, środka spożywczego specjalnego przeznaczenia żywieniowego oraz wyrobu medycznego, do której ubezpieczony został zobowiązany w okresie ubezpieczenia.
- W granicach sumy ubezpieczenia z tytułu odpowiedzialności określonej w niniejszej klauzuli i za zapłatą dodatkowej składki ubezpieczeniowej, PZU zobowiązany jest do:
1) zwrotu kosztów nieprawidłowej refundacji leku, środka spożywczego specjalnego przeznaczenia żywieniowego oraz wyrobu medycznego, czyli kwoty stanowiącej równowartość kwoty refundacji wraz z odsetkami ustawowymi liczonymi od dnia dokonania refundacji, w przypadku:
a) wystawienia recepty w okresie pozbawienia prawa do wystawiania recept,
b) wystawienia recepty nieuzasadnionej udokumentowanymi względami medycznymi,
c) wystawienia recepty niezgodnej z uprawnieniami świadczeniobiorcy,
d) wystawienia recepty niezgodnej ze wskazaniami zawartymi w obwieszczeniach Ministra Zdrowia;
2) zwrotu kwoty stanowiącej równowartość limitu finansowania wyrobu medycznego wraz z odsetkami ustawowymi liczonymi od dnia dokonania finansowania, w przypadku:
a) wystawienia zlecenia w okresie pozbawienia prawa do wystawiania recept,
b) wystawienia zlecenia nieuzasadnionego udokumentowanymi względami medycznymi;
c) wystawienia zlecenia niezgodnego z kryteriami przyznawania zawartymi w przepisach, o których mowa w art. 38 ust. 4 ustawy z dnia 12 maja 2011 r. o refundacji leków, środków spożywczych specjalnego przeznaczenia żywieniowego oraz wyrobów medycznych.
- PZU nie jest zobowiązany do zwrotu kosztów, o których mowa w ust. 1 i 2, w przypadku, gdy:
a) do wystawienia recepty lub zlecenia doszło umyślnie lub wskutek rażącego niedbalstwa ubezpieczonego, chyba że w razie rażącego niedbalstwa zwrot kosztów odpowiada w danych okolicznościach względom słuszności;
b) koszty te zostały pokryte NFZ przez PZU z tytułu odpowiedzialności cywilnej ubezpieczonego wobec NFZ w ramach ubezpieczenia, o którym mowa w ust.1.
Za rozszerzenie ochrony ubezpieczeniowej o ryzyko określone w klauzuli 8 ustala się dodatkową składkę określoną w tabelach dobrowolnego ubezpieczenia medycznego.
KLAUZULA NR 9 - rozszerzenie zakresu odpowiedzialności o szkody z tytułu OC związanej z wykonywaniem czynności biegłego sądowego.
Z zachowaniem pozostałych, niezmienionych niniejszą klauzulą postanowień OWU oraz za zapłatą dodatkowej składki ubezpieczeniowej, Strony postanowiły rozszerzyć zakres odpowiedzialności o szkody z tytułu odpowiedzialności cywilnej związanej z wykonywaniem czynności biegłego sądowego przez lekarza.
Za rozszerzenie ochrony ubezpieczeniowej o ryzyko określone w klauzuli 9 ustala się dodatkową składkę określoną w tabelach dobrowolnego ubezpieczenia medycznego.